腰椎間盤突出癥的診斷及表現

　　腰椎間盤突出癥是由于椎間盤組織的退變、損傷，纖維環破裂，髓核組織從破裂的纖維環處向后方突出，壓迫脊神經根部或馬尾神經，產生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經痛，是臨床上坐骨神經痛的主要原因之一，約占腰痛病人的20%，好發于青壯年，體力勞動者多見。

　　【臨床表現】

　　1.癥狀主要有腰腿痛、麻木、間歇性跛行及馬尾綜合癥等。

　　（1）腰腿痛：先腰背痛后腿痛，或者兩者同時出現，或者先腿痛后腰痛。疼痛時間長短不等，短者數天，長者數年。表現為起病緩慢的腰背部局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，臥床休息后減輕或緩解。腿痛多因坐骨神經受刺激引起，呈神經根性放射痛，由腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背部，病人多采用屈髖、屈膝位減輕疼痛。

　　（2）馬尾綜合癥：中央型腰椎間盤突出癥者可有左、右側交替出現的坐骨神經痛和會陰區麻木。嚴重者產生括約肌功能障礙。

　　（3）間歇性跛行：因肌力減弱、肌肉萎縮，行走一定距離后出現患側肢體疼痛或麻木，且逐漸加重。

　　（4）麻木：反再次引發疾病作或遷延時間過久者，可出現坐骨神經分布區麻木或感覺減退。

　　2.體征主要有腰椎姿勢異常、壓痛、腰椎運動、肌力改變和肌萎縮、感覺減退、腱反射改變及神經根刺激征等。

　　（1）腰椎姿勢：生理彎曲消失，脊柱側彎，借以緩解神經根受壓癥狀。

　　（2）腱反射改變：發生在腰3、4椎間時膝反射減弱或消失，腰5骶1突出時跟腱反射減弱或消失。

　　（3）壓痛：椎旁壓痛，并向下肢放射，增加腹壓，如咳嗽、仰臥起坐、排大便時疼痛加重。

　　（4）感覺減退：感覺障礙按受累神經根支配分布，以單一神經分配區較好。

　　（5）腰椎運動：可出現腰椎側彎受限，后伸受限，晚期前屈受限。

　　（6）肌力改變和肌萎縮：受累神經支配的肌肉，如脛前肌、拇長伸肌、趾長伸肌等肌力減退和肌萎縮。椎間盤突出發生于腰4、5處，趾背伸肌減弱，發生于腰5骶1處小腿三頭肌萎縮。

　　（7）神經根刺激征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性，LaSeque征陽性。

　　【診斷】

　　根據病史和臨床表現可初步診斷。特殊檢查方法對診斷有很大的幫助，如常規腰椎平片、椎管造影、腰椎間盤造影、CT掃描、核磁共振成像等。

　　【治療】

　　1.非手術治療：絕大部分可以經非手術治療。方法包括牽引、推拿、按摩或硬膜外腔皮質類固醇注射療法等，其目的在于改變椎間盤組織與受壓神經的相對位置，減輕突出組織對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，緩解癥狀。綜合治療后長時間的臥床休息是必要的。

　　2.手術治療：經后路切除部分椎板和關節突或經椎板間隙切除椎間盤，中央型病例行整椎板切除，椎間盤切除療效肯定。近年開展起來的經皮顯微椎間盤摘除有創傷小、對脊柱穩定性破壞小等優點，但有切除不的缺點，如術前作出詳盡的病理診斷，對病變尚輕和年齡不大的病人療效可靠性還是值得提倡的。

　　3微創治療：“德國狼牌椎間孔鏡微創技術”通過高清鏡頭成像、對病變進行探查，并利用成套的微型器械摘除突出的髓核，對破裂的纖維環進行修復，解決各類頸腰椎疾病，創傷小、有效的治療、穩妥高效，被譽為德國技術“脊柱微創技術的新革命”。

　　【醫院簡介】

　　福州中德骨科醫院是以現代骨科技術為核心、中西并舉，集醫療、科研、康復、保健于一體的現代化專業骨科醫院，是一所福建骨科領域獨具個性的專業化、現代化、人性化的專科醫院，醫院以“視患如親，仁愛天下”為辦院宗旨，秉承“能簡單，不復雜；能保守，不微創；能微創，不開刀”的診療理念，堅持“讓每個病人滿意”的服務理念，努力實現讓“患者滿意、政府放心、同行認可”，竭誠為骨科傷病員提供優質的醫療服務。

　　溫馨提示：通過以上述的介紹，相信您已經對“腰椎間盤突出癥的診斷及臨床表現”有大致的了解。需要提醒您的是，每個人病情不同，采取的治療方法也不同，具體請以醫生面診為準。如果您還有其他的困擾，可以撥打我們的咨詢熱線：0591-88013133或者花幾分鐘的時間咨詢在線專家，通過在線醫生的解答更清楚的了解病情。避免遭受更多不必要的痛苦!福州中德骨科醫院祝你早日康復。